様式第4号の2(第10条関係)
　　　　　年度	所属	氏名	

代休日指定簿

　　　勤務を命じた休日及び当該休日の全勤務時間	　勤務時間数	※代休日指定の希望の有無	　　　　代休日及び当該代休日の勤務時間	　勤務時間数	課長	補佐	主査	係長	起票	
		有無								
　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　	　	　	　	
　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　	　	　	　	
　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　	　	　	　	
　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　	　	　	　	
　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　	　	　	　	
　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
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　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
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　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　	　	　	　	
備考　※欄は職員自ら意向を記入し、押印する

　　　勤務を命じた休日及び当該休日の全勤務時間	　勤務時間数	※代休日指定の希望の有無	　　　　代休日及び当該代休日の勤務時間	　勤務時間数	課長	補佐	主査	係長	起票	
		有無								
　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
分　	　	　　年　月　日(　　)
時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
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　　年　月　日(　　)
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時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
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　　年　月　日(　　)
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　　年　月　日(　　)
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　　年　月　日(　　)
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時　　分から　　時　　分まで
時　　分から　　時　　分まで	時間
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　　年　月　日(　　)
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　　年　月　日(　　)
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　　年　月　日(　　)
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　　年　月　日(　　)
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　　年　月　日(　　)
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分