別記様式第1号(第7条関係)

窓口用封筒提供申込書

年　　月　　日　　

　尾花沢市長　　　　　　　　　　殿

〔申込者〕　　　　　　　　　　　　　　　　
所在地　　　　　　　　　　　　　
商号又は名称　　　　　　　　　　　　　
代表者氏名　　　　　　　　　　印　　

　尾花沢市広告入り窓口用封筒の取扱いに関する要綱第7条第1項に基づき、窓口用封筒を提供したいので、関係書類を添えて申し込みます。
業種	　	
提案内容	※　広告主の業種が予定されている場合は、できるだけ具体的にご記入ください。
※　他の自治体への提供の実績がある場合は、その自治体名をご記入ください。
※　封筒提供の他に提案があればご記入ください。	
連絡先	担当者	　	
	部署	　	
	役職	　	
	電話番号	　	FAX	　	
	E―mail	　	
(添付資料)
　●　団体の場合は、印鑑証明書、登記事項証明書(法人登記簿謄本)及び団体の概要がわかるもの
　●　個人の場合は、印鑑証明書及び身分証明書