様式第１１号（第１１条関係）
収入等認定通知書
　　年　　月　　日
　　　　　　　　　様

尾花沢市長　　　　　　　　　　

　尾花沢市営住宅管理条例第１５条第２項（第３項、第４項）の規定により、　　年度の収入等を下記の通り認定したので通知します。
　なお、当該規定に基づき　　　　年度の家賃を算定したので併せて通知します。

記

認定年度			
所得額合計	控除額合計	認定月額	現行家賃	

続柄	収入該当者	所得額	

			

	家賃月額	適用開始年月	

１．この認定に対して意見がある場合は、この通知書が到着してから起算して２０日以内に申し出てください。