別記様式第4号

第　　　　号　
年　　月　　日　

　　　　　　　　　　　　　　殿

尾花沢市長　　　　　　　　　　印　　

補助金等の額の確定通知書

　　　　　年　　月　　日付けで実績報告があった　　　年度(補助事業等の名称)について、下記のとおり補助金等の額を確定したので尾花沢市補助金等の適正化に関する規則第15条の規定に基づき通知します。

記

補助事業等に要する経費　　　　　　　　　　　円
補助金等の交付決定額　　　　　　　　　　　　円
補助金等の確定額　　　　　　　　　　　　　　円