別記様式第１号(第４条関係)

尾花沢市鶴子交流施設使用許可申請書

使用日時	　　　年　　月　　日(　)　　　時　　分～　　時　　分	
使用予定人員	

人	
目的・理由	　	
　
上記のとおり申請します。

　　　　　　年　　月　　日

　尾花沢市鶴子交流施設長　殿

申請者　団体・所属　　　　　　　　　　　　　　
住所　　　　　　　　　　　　　　
責任者名　　　　　　　　　　　　　　
電話・連絡先