様式第16号
市営住宅	模様替
増築	申請書	
年　　月　　日　
　尾花沢市長　　　　　殿
住宅の所在地　　　　　　　　　　
住宅名及び番号　　　　　　　　　　
入居者氏名　　　　　　　　　　
　下記のとおり市営住宅の模様替(増築)をしたいので、設計図をそえて申請します。
記	
模様替(増築)の目的	　	
使用場所及び規模	　	
工事期間	　　　　　年　　月　　日から
　　　　　年　　月　　日まで	
模様替(増築)の理由	　	
明渡しの場合の措置	　	
(注)　不要の文字は消すこと。