様式第５号（第１１条関係）

尾花沢市文化財保護事業実績報告書

年　　月　　日
　尾花沢市教育委員会教育長　あて

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　住所
　　　　　　　　　　　　　　　補助事業者　　氏名　　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話

　　　年　　月　　日付け　　第　　　　号で補助金の交付決定の通知を受けた文化財保護事業が完了したので、尾花沢市文化財保護事業補助金交付規則第１１条の規定により、下記のとおり報告します。

記

１　補助事業の名称
２　補助事業の実施期間
　　　着手　　　　年　　　月　　　日
　　　完了　　　　年　　　月　　　日
３　補助事業の実施方法
４　補助金の交付決定額とその精算額
　　　交付決定額　金　　　　　　　円
　　　精算額　金　　　　　　　円
　　　不用額　金　　　　　　　円
５　添付書類
　(1)　事業報告書
　(2)　経費収支精算書
　(3)　事業の経過又は成果を証する書類及び写真
　(4)　その他参考資料