別記様式第1号

年　　月　　日　　

　尾花沢市長　　氏名　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　
氏名又は名称及び代表者氏名　　　

(補助金等の名称)交付申請書

　　年度において(補助事業等の名称)について(補助金等の名称)　　円を交付されるよう尾花沢市補助金等の適正化に関する規則第5条の規定により関係書類を添付して申請する。