様式第２号（第５条関係）

尾花沢市農業委員会委員候補者応募申出書

　　尾花沢市長　　　様

私は、尾花沢市農業委員会の委員の職務に尽力することを誓い、委員候補者に応募します。

　　　　　　年　　月　　日

　住所　　　　　　　　　　　　　
　氏名
　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　
応募の理由　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

職業
１　個人農業者（専業、兼業）
２　農業法人構成員（役員、従業員）
３　農業以外
　　（具体的に　　　　　　　　　　　）	性別	　男 ・ 女	
	生年月日	生	
	電話番号		
認定農業者か否かの別	・認定農業者である　・認定農業者でない　　
・認定農業者申請中（申請日　　年　　月　　日）	
経歴（主な役職）		
農業経営の状況
（農業者は記入）	（耕作面積、作物等）
	
尾花沢市農地利用最適化推進委員に応募している　（ はい ・ いいえ ）