別記様式第1号
農業経営基盤強化資金利子助成補助金交付申請書
年　　月　　日　
　　尾花沢市長　　　　　殿
住所　尾花沢市　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　
　農業経営基盤強化資金を償還しましたので、尾花沢市農業経営基盤強化資金利子助成補助金交付要綱第7条の規定により、　　　　年　　期分の尾花沢市農業経営基盤強化資金利子助成補助金　　　　　　　　円の交付を償還済証明書を添えて申請します。
記
1　事業実績
貸付決定番号	交付対象利息	助成利率	利子助成補助金交付額	備考	
　	円	％	円	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
合計