様式第２号（第６条関係）
年　　月　　日　

　尾花沢市長　　　　殿

申請者　住所　　　　　　　　　　　　　　　
氏名　　　　　　　　　　　　　　　

尾花沢市営宝栄牧場使用料減免申請書

　下記のとおり、放牧場使用料の減免を受けたいので申請します。

記
１　許可を受けた家畜及び使用料
番　号	畜種	種類	性別	生年月日	放牧日数	放牧料金	備考	

２　減免を受けたい金額
　(1)　減　額　　　　　　　　　　円
　(2)　免除額　　　　　　　　　　円

３　理由