様式第７号（第１１条関係）
年　　月　　日
尾花沢市長　殿

申請者　　住　所、所在地　　　　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　氏名、名称、代表者名　　　　　　　　　　
　　　　　　　　　　　　　　　　　　電話番号、連絡先　　　　　　　　　　　　

徳良湖湖面利用施設使用料金減免申請書

下記のとおり徳良湖湖面利用施設使用料金の減免を申請いたします。

記

利用日時	　　　年　　月　　日(　　)　午前・午後　　時　　分から
　　　年　　月　　日(　　)　午前・午後　　時　　分まで	
利用目的		
利用人数		
緊急連絡先	（氏名）　　　　　　　　　　　　（続柄）
（電話番号）	
利用する
艇の種類	（艇の種類）　　　　　　　　　　（艇数）	
減免事由