様式第３号（第６条関係）
市営単独住宅使用請書	
住宅の所在地	　	
住宅及び番号	第　　　　　号　　	
家賃	　　月額　　　　　円	
敷金	金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	納付済確認日	年　　月　　日	
　　年　　月　　日付けで入居の許可のあった上記の市営単独住宅の使用については、尾花沢市市営単独住宅管理条例及び同条例施行規則を遵守し、入居者の一切の行為に基づく負担については、入居者とともに連帯保証人が連帯して責任を負うことを誓約し、その証として入居者、連帯保証人連署の上本請書を提出します。
年　　月　　日　
　尾花沢市長　　　　　殿

入居者　　現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　実印　　

連帯保証人　　現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　実印　　

極度額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　

※　　　　年度近傍同種の住宅家賃　　　　　　円　　	
(注)　１　本書は、正副2部提出すること。
　　　２　入居時に限り敷金を同時に納付すること。
　　　３　極度額は、請書提出時の尾花沢市市営住宅条例第11条第1項に規定する近傍同種の住宅の家賃の額に6を乗じた額に20万円を加えた額とする。

市営単独住宅使用請書	
住宅の所在地	　	
住宅及び番号	第　　　　　号　　	
家賃	　　月額　　　　　円	
敷金	金額	　　　　　　　　　　　　　　　　　円	
	納付済確認日	年　　月　　日	
　　年　　月　　日付けで入居の許可のあった上記の市営単独住宅の使用については、尾花沢市市営単独住宅管理条例及び同条例施行規則を遵守し、入居者の一切の行為に基づく負担については、入居者とともに契約者が連帯して責任を負うことを誓約し、その証として入居者と連署の上本請書を提出します。
年　　月　　日　
　尾花沢市長　　　　　殿

入居者　　現住所　氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　

契約者　　現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

法人名・代表者　　　　　　　　　　　　　　　　　　実印　　

　

　	
(注)　１　本書は、正副2部提出すること。
　　　２　入居時に限り敷金を同時に納付すること。