様式第１５号（第１７条関係）
市営単独住宅同居者異動届
年　　月　　日　
　尾花沢市長　　　　　殿
住宅の所在地　　　　　　　　　　
住宅名及び番号　　　　　　　　　　
入居（契約）者氏名　　　　　　　　　　
　下記のとおり同居者に異動がありましたので、関係書類を添えて届け出ます。
記	
異動した者の氏名	入居者との続柄	生年月日
(歳)	異動年月日	異動事由	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
　	　	　	　	　	
(注)　異動事由の欄には、出生、婚姻、死亡等の異動の事由を記載してください。