様式第２号の５（第４条の７関係）
市営住宅期限付使用請書	
住宅の所在地		
住宅及び番号		
入居許可期間	年　　月　　日から同居する子が満１８歳に到達する日の属する年度の末日までの期間で１８年を超えない期間	
家賃	　　　　年度については、月額　　　　　　円とし、翌年度以降は尾花沢市市営住宅条例の定めるところにより算定した額とします。	
敷金	金額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
	納付済確認日	　　　　　　　年　　　月　　　日	
　　　　年　　月　　日付けで入居許可のあった上記の市営住宅の使用について、入居者は、尾花沢市市営住宅条例及び同条例施行規則並びにこれに基づく指示及び命令を遵守します。また、この住宅の使用については、入居許可期間の更新がなく、その期間の満了によって当該入居許可の効力が失われる旨の説明を受けましたので、必ず期間が満了するときまでに当該住宅を明け渡します。
連帯保証人は、入居者の一切の行為に基づく負担について、入居者とともに連帯して責任を負うことを誓約し、その証として、入居者と連帯保証人が連署の上、本請書を提出します。

　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　年　　　月　　　日

　尾花沢市長　　　　殿

入居者　　現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　実印　　

連帯保証人　　現住所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　実印　　

極度額　　　　　　　　　　　　　　　　　　　円　　

※　　　　年度近傍同種の住宅家賃　　　　　　円　　	
　(注)　１　本書は、正副２部提出すること。
　　　　２　入居時に限り敷金を同時に納付すること。
　　　　３　極度額は、請書提出時の条例第１１条第１項に規定する近傍同種の住宅の家賃の額に６を乗じた額に２０万円を加えた額とする。