様式第３号（第７条関係）

年　　月　　日　　

　尾花沢市長　　殿

申請者
住所　尾花沢市

氏名　　　　　　　　　　　　

尾花沢市Ａｉナビやまがた登録推進補助金実績報告書

　　　年　　月　　日付社教第　　号をもつて尾花沢市Ａｉナビやまがた登録推進補助金の交付決定の通知があつた尾花沢市Ａｉナビやまがた登録推進補助金について、尾花沢市補助金等の適正化に関する規則第１４条の規定により、その実績を関係書類を添付して報告する。

Ａｉナビやまがた登録完了日	　　年　　月　　日	
Ａｉナビやまがた登録期間	　　　　年　　月　　日から
　　　　年　　月　　日まで	
登録料（割引等を控除した額）