様式第４号（第７条関係）

尾花沢市環境保全型農業直接支払交付金遂行状況報告書

年　　　月　　　日

尾花沢市長　　　　　　　殿

住　所　
氏　名　　　　　　　　

　　年　　月　　日付け農林第　　号で交付決定通知（及び　　　年　　月　日付け農林第　　号で変更通知）のあった事業について、尾花沢市環境保全型農業直接支払交付金交付要綱第７条の規定により、下記のとおり事業の遂行状況を報告する。

記

区　　分	総事業費
（A＋B）	事業の遂行状況	備考	
		第３四半期までに
完了したもの	第４四半期以降に
実施するもの		
		事業費
（A）	出来高
比率	事業費
(B)	事業完了
年月日		
環境保全型農業直接支払交付金

	円
	円
	％
	円