様式第５号（第６条関係）
年　　月　　日　

尾花沢市木造住宅耐震診断士派遣辞退届

尾花沢市長　殿

住　　所　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

氏　　名　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

　　　　年　　月　　日付け第　　　号で決定通知のあった木造住宅耐震診断士の派遣については、下記の理由により辞退したいので、尾花沢市木造住宅耐震診断士派遣事業実施要綱第６条の規定により届け出ます。

記

　辞退の理由